Rhinite allergique : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes, prévention et traitement

La rhinite allergique fait partie d’un ensemble d’affections regroupées sous le nom d’« allergies », dans lesquelles le système immunitaire réagit de façon excessive à des substances habituellement inoffensives. Parmi les autres allergies courantes figurent l’asthme allergique, la dermatite atopique, les allergies alimentaires et l’anaphylaxie.

Qu’est-ce que la rhinite allergique ? Il s’agit d’une inflammation des voies respiratoires supérieures, caractérisée par des éternuements, un écoulement nasal, des démangeaisons du nez et une congestion nasale. Selon leur intensité, ces symptômes peuvent altérer de façon importante la qualité de vie.

Les symptômes sont déclenchés par l’exposition à des allergènes (substances susceptibles de provoquer une allergie) présents dans l’air que nous respirons. Au Portugal, selon le SNS 24, la plupart des cas sont dus à une allergie aux acariens ou aux pollens. Parmi les allergènes les plus courants figurent :

• les pollens ;
• les acariens de la poussière ;
• les poils et les squames de la peau des animaux ;
• les moisissures et les champignons.

D’autres facteurs présents dans l’air, comme la fumée de tabac, la pollution urbaine et industrielle, certains micro-organismes et les produits chimiques issus des produits ménagers, du mobilier et des matériaux de revêtement des logements, peuvent irriter la muqueuse nasale et aggraver les symptômes.

On parle aussi beaucoup du lien entre l’alimentation, l’intestin et les allergies. Les mécanismes par lesquels la flore intestinale peut influencer l’immunité sont encore à l’étude, mais, à ce jour, une revue systématique du Département de l’Agriculture des États-Unis n’a pas trouvé de preuves suffisantes pour relier la diversité ou les habitudes alimentaires au cours des deux premières années de vie au risque de rhinite allergique.

Dans cet article, nous expliquons ce qui est à l’origine de la rhinite allergique, comment en reconnaître les symptômes, comment se fait le diagnostic et quelles mesures de prévention et de traitement vous pouvez adopter pour mieux vivre avec cette affection.

Rhinite allergique : environnement et épidémiologie

La rhinite est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes dans le monde, selon la Société portugaise d’allergologie et d’immunologie clinique (SPAIC). En Europe, la prévalence des allergies au pollen a augmenté au cours des dernières décennies.

La prévalence de la rhinite allergique varie selon la situation géographique. Parmi les facteurs environnementaux qui influencent l’exposition aux allergènes, on retient :

• la région où l’on vit et le type de végétation, qui déterminent les pollens présents dans l’air ;
• le climat, qui influence la durée de la saison pollinique ;
• les environnements chauds, humides et mal aérés, qui favorisent l’accumulation d’acariens et de moisissures.

Pourquoi la rhinite allergique est-elle en augmentation ?

Les causes de cette augmentation ne sont pas encore entièrement élucidées. Selon l’Observatoire européen du climat et de la santé, la hausse des allergies au pollen en Europe ne s’explique pas uniquement par des changements génétiques ou de l’état de santé de la population. Parmi les facteurs évoqués figurent :

• les changements de mode de vie et d’habitudes alimentaires ;
• les changements d’hygiène et un recours accru aux antibiotiques ;
• la pollution de l’air et le changement climatique, qui allongent la saison pollinique et augmentent la quantité de pollen dans l’air.

La même source indique que l’exposition combinée aux polluants de l’air et aux allergènes peut avoir un effet synergique sur l’asthme et les allergies.

La qualité de l’air intérieur compte aussi. Des études de l’Agence américaine de protection de l’environnement (EPA) ont relevé des niveaux d’une douzaine de polluants organiques courants 2 à 5 fois plus élevés à l’intérieur des logements qu’à l’extérieur. De plus, nous passons environ 90 % de notre temps dans des espaces intérieurs.

C’est pourquoi réduire les sources de pollution à la maison et aérer les pièces sont des mesures utiles pour les personnes atteintes de rhinite allergique, car des irritants comme la fumée de tabac, les parfums ou les vapeurs de peinture peuvent déclencher ou aggraver les symptômes nasaux.

La pollution peut en outre rendre les pollens plus allergisants : des niveaux élevés et prolongés de dioxyde d’azote en milieu urbain sont associés à une allergénicité accrue des pollens.

Combien de personnes ont une rhinite allergique au Portugal et en Espagne ?

Au Portugal, l’Enquête nationale de prévalence de l’asthme (INPA), menée en 2010 auprès de plus de 6000 participants, a estimé que 22 % de la population présente des symptômes de rhinite, selon la SPAIC. Chez les adultes de 25 à 64 ans, l’étude ARPA a estimé une prévalence de 26 % et, chez les personnes de 65 ans ou plus, de 30 %.

Chez les enfants de 3 à 5 ans, l’étude ARPA-Kids a trouvé une prévalence de la rhinite de 43 %, mais 74 % de ces enfants n’avaient pas de diagnostic médical préalable. Il s’agit d’un problème de santé publique, souvent sous-diagnostiqué et sous-traité.

En Espagne, la Société espagnole d’allergologie et d’immunologie clinique (SEAIC) estime que plus de 20 % de la population souffre de rhinite allergique.

Comme dans d’autres pays, la prévalence de la rhinite allergique varie selon la région et les facteurs d’exposition environnementale, et les estimations mondiales se situent entre 10 et 40 %.

Causes de la rhinite allergique : comment apparaît la réaction allergique ?

Le système immunitaire a pour fonction de nous défendre contre d’éventuels agresseurs. Dans la rhinite allergique, les mécanismes de défense présentent une hyperréactivité, disproportionnée par rapport à la dangerosité réelle de l’agent.

Le processus est déclenché par l’exposition à des allergènes, comme les pollens, les acariens, les poussières, les poils d’animaux ou les champignons. Selon une revue publiée dans la Revista Portuguesa de Imunoalergologia, la réponse allergique comporte deux phases :

• Phase précoce : elle commence quelques minutes après l’exposition à l’allergène, correspond à la reconnaissance de l’agent agresseur par le système immunitaire et dure environ 2 à 3 heures.
• Phase tardive : elle débute environ 4 à 8 heures après l’exposition à un allergène pertinent. C’est une phase essentiellement inflammatoire, caractérisée par une importante production de mucus et une congestion nasale.

On considère que les modifications de la phase tardive contribuent à l’hyperréactivité bronchique.

Les pollens, les acariens, les moisissures et les poils d’animaux agissent surtout comme facteurs déclenchants de la réponse allergique. Chez une personne déjà sensibilisée, ces allergènes sont reconnus par des anticorps IgE spécifiques présents sur des cellules du système immunitaire de la muqueuse du nez, ce qui agit comme une gâchette qui fait « partir » la réaction.

C’est ce qui se passe, par exemple, avec les acariens qui s’accumulent dans les matelas et la literie.

Rhinite allergique intermittente ou persistante

Selon la classification du groupe international ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), la rhinite allergique peut être classée selon sa durée (intermittente ou persistante) et selon la sévérité des symptômes (légère ou modérée à sévère).

La rhinite intermittente provoque des symptômes moins de 4 jours par semaine ou pendant moins de 4 semaines. Elle est souvent liée aux pollens, dans ce que l’on appelle la rhinite saisonnière ou « rhume des foins ». Au Portugal, selon le SNS 24, les pollens d’arbres, d’herbacées et d’arbustes sont surtout associés au printemps et à l’été.

La rhinite persistante provoque des symptômes 4 jours ou plus par semaine et pendant 4 semaines ou plus. Elle peut être liée à des allergènes présents toute l’année, comme les acariens de la poussière de maison et les squames d’animaux, et être influencée par l’environnement intérieur, domestique ou professionnel. Allergènes et irritants présents dans les environnements intérieurs :

• acariens dans les matelas, les meubles rembourrés, les tapis et les rideaux, qui trouvent des conditions favorables dans les environnements chauds, humides et sombres ;
• moisissures et champignons, favorisés par une humidité excessive et un manque d’aération ;
• espaces fermés et difficiles à aérer ;
• irritants comme la fumée de tabac, les parfums, les vapeurs de peinture et d’autres produits chimiques, qui peuvent irriter le nez et aggraver les symptômes.

Rhinite allergique légère ou modérée à sévère

La rhinite est considérée comme légère lorsqu’elle :

• ne perturbe pas le sommeil ;
• ne perturbe pas les activités quotidiennes, professionnelles, scolaires, sportives ou de loisirs ;
• ne provoque pas de symptômes gênants.

Elle est considérée comme modérée à sévère lorsqu’elle perturbe au moins l’une de ces situations.

Autres types de rhinite : vasomotrice et infectieuse

Rhinite signifie inflammation de la muqueuse nasale et, outre l’allergie, elle a d’autres causes. Dans la rhinite non allergique, y compris la rhinite vasomotrice, les symptômes peuvent être déclenchés, selon le NHS, par des changements de température ou d’humidité, par la fumée, les parfums ou les vapeurs de peinture, par l’alcool ou par les plats épicés.

La rhinite infectieuse est provoquée par des agents infectieux, comme des virus ou des bactéries, comme dans le rhume et la grippe.

Symptômes de la rhinite allergique

Les principaux symptômes de la rhinite allergique sont :

• des éternuements, souvent en salves ;
• un prurit nasal (démangeaisons du nez) ;
• une rhinorrhée aqueuse (écoulement nasal) ;
• une congestion nasale (nez bouché).

Peuvent apparaître en même temps :

• des symptômes oculaires, comme des démangeaisons, des yeux rouges et un larmoiement, qui peuvent correspondre à une conjonctivite allergique associée ;
• une rhinorrhée postérieure (écoulement qui descend du nez vers la gorge) ;
• fatigue ;
• irritation de la gorge avec une toux sèche, qui peut devenir chronique.

Maladies associées à la rhinite allergique

La rhinite allergique peut favoriser l’asthme bronchique ou y être associée. Si, en plus des symptômes nasaux, vous ressentez une respiration sifflante, une oppression thoracique ou un essoufflement, parlez-en à votre médecin et découvrez-en davantage dans notre article sur l’asthme allergique.

La rhinosinusite, ou sinusite, est l’inflammation ou l’infection des muqueuses des sinus paranasaux, cavités internes des os de la face et du crâne qui communiquent avec les fosses nasales. C’est l’une des maladies associées à la rhinite allergique, selon la revue de la Revista Portuguesa de Imunoalergologia.

Selon le SNS 24, une rhinite non traitée peut aussi contribuer à d’autres problèmes de santé, comme des otites (inflammation de l’oreille), une sinusite ou une amygdalite.

La rhinite allergique et l’asthme partagent un processus inflammatoire commun, qui touche les voies respiratoires supérieures (nez) et inférieures (bronches), c’est pourquoi on parle du concept de « voie aérienne unique ».

Outre les situations cliniques déjà mentionnées, d’autres affections peuvent accompagner la rhinite allergique, décrites dans les recommandations ARIA, telles que :

• la polypose nasale ;
• l’hypertrophie des végétations adénoïdes ;
• le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache (oreilles) ;
• l’apnée du sommeil ;
• la laryngite ;
• le reflux gastro-œsophagien.

Comment diagnostiquer la rhinite allergique ?

Il est important d’établir un diagnostic précis de la rhinite allergique, en excluant d’autres pathologies, telles que :

• le rhume ;
• la rhinite infectieuse ;
• la rhinite vasomotrice ;
• la rhinite médicamenteuse (due à l’usage excessif de décongestionnants nasaux) ;
• la sinusite chronique ;
• la polypose nasale ;
• les déviations de la cloison nasale.

Le diagnostic de rhinite allergique repose sur l’histoire clinique, l’examen des fosses nasales et des examens complémentaires, notamment des tests cutanés par piqûre (prick test) et/ou des analyses de sang pour doser les IgE spécifiques. Les tests cutanés consistent à appliquer des quantités infimes d’allergènes sur la peau et aident à identifier les allergènes en cause.

Il existe également d’autres méthodes de diagnostic, complémentaires ou encore à l’étude, réservées à des situations spécifiques.

Rhinite allergique, sinusite ou rhume : quelles différences ?

Principales différences entre rhinite allergique, sinusite et rhume :

Caractéristiques	Rhinite allergique	Sinusite	Rhume
Cause	Allergie	Inflammation ou infection	Infection virale
Sécrétions nasales	Claires et aqueuses	Épaisses, jaunes/verdâtres	Claires au début, puis jaunes
Éternuements	Fréquents	Rares ou absents	Occasionnels
Démangeaisons du nez, des yeux et des oreilles	Oui	Non	Non
Douleur des os de la face	Non	Oui (autour des joues, des yeux ou du front)	Possible, mais légère
Fièvre	Non	Possible	Possible
Durée	Tant que dure le contact avec l’allergène	Jusqu’à environ 4 semaines (aiguë) ; plus de 3 mois (chronique)	1 à 2 semaines
Autres symptômes fréquents	Congestion nasale ; larmoiement	Maux de tête ; perte de l’odorat	Mal de gorge ; légère fatigue

Quand consulter un médecin ?

Consultez un médecin si :

• les symptômes se prolongent ou reviennent fréquemment ;
• les symptômes perturbent votre sommeil, votre travail ou votre scolarité ;
• les médicaments en vente libre ne vous soulagent pas suffisamment ou vous ressentez le besoin d’utiliser des décongestionnants nasaux pendant de nombreux jours d’affilée ;
• une respiration sifflante, un essoufflement ou une oppression thoracique apparaissent ;
• vous avez une douleur intense au visage, de la fièvre ou des sécrétions épaisses et verdâtres, qui peuvent indiquer une sinusite.

Comment prévenir la rhinite allergique ?

Réduire le contact avec les allergènes en cause peut aider à contrôler les symptômes de la rhinite allergique, même si, selon la revue de la Revista Portuguesa de Imunoalergologia, les preuves scientifiques sur ces mesures restent limitées et l’éviction complète est difficile pour les allergènes présents toute l’année, comme les acariens.

Ces mesures complètent le traitement et doivent être choisies en fonction du diagnostic médical établi, en particulier des allergènes identifiés.

Nous présentons deux groupes de mesures : les mesures alimentaires et digestives, dont l’intérêt dans la rhinite allergique reste peu démontré, et les mesures respiratoires, qui visent à réduire le contact avec les allergènes.

Mesures alimentaires et digestives : alimentation et santé intestinale

Une alimentation variée, composée d’aliments frais et peu transformés, fait partie d’un mode de vie sain. Cependant, à ce jour, il n’existe pas de preuves suffisantes qu’un régime alimentaire particulier au cours des premières années de vie prévienne la rhinite allergique.

Quant aux probiotiques (formulations de micro-organismes spécifiques qui agissent sur la flore intestinale, ou microbiome), les mécanismes par lesquels ils peuvent réduire l’inflammation et la perméabilité intestinale et modifier la flore intestinale ont surtout été étudiés en laboratoire et chez l’animal.

Dans la rhinite allergique, une revue de 2022 a conclu qu’il subsiste d’importantes incertitudes sur l’efficacité des probiotiques en prévention et en traitement ; à l’heure actuelle, ils n’ont leur place qu’en complément dans la prévention de la dermatite atopique. Si vous envisagez d’en prendre, parlez-en d’abord à un professionnel de santé.

Mesures respiratoires : réduire le contact avec les allergènes

Les mesures respiratoires visent à diminuer le contact avec les agents allergènes :

• Animaux domestiques : ne pas les laisser entrer dans la chambre, les laver régulièrement et, si possible, les brosser à l’extérieur, comme le recommande le NHS.
• Matériaux qui accumulent la poussière, les acariens et les moisissures : les meubles rembourrés, les matelas, les tapis et les rideaux favorisent l’accumulation d’acariens, de sorte que réduire ces matériaux peut aider. Dépoussiérer avec un chiffon humide et garder la maison sèche et bien aérée, en traitant l’humidité et la condensation, aide à prévenir les moisissures.
• Pollens : en cas de réactivité sévère, planifier vos sorties en fonction du bulletin pollinique de la Rede Portuguesa de Aerobiologia (par exemple, pour Lisbonne : https://www.rpaerobiologia.com/previsao-polinica/lisboa) ou de la Red Española de Aerobiología (https://www.uco.es/rea/?page_id=262). Les jours de plus forte concentration, gardez portes et fenêtres fermées et, selon le NHS, prenez une douche et changez de vêtements après être sorti.
• Acariens et poussières : laver régulièrement la literie à 60 °C ou plus, comme le recommande le NHS, et aspirer avec un système d’aspiration à filtration haute efficacité, qui retient la poussière au lieu de la rejeter dans l’air. Vous pouvez aussi opter pour des matelas et des oreillers hypoallergéniques ou munis de housses anti-acariens.
• Qualité de l’air intérieur : en plus de réduire les sources de pollution et d’aérer la maison, vous pouvez utiliser un purificateur d’air certifié comme dispositif médical. Selon l’EPA, les purificateurs portables équipés d’un filtre HEPA filtrent les particules de l’air, y compris les particules fines, et plusieurs études ont observé une amélioration de certains symptômes d’allergie ou d’asthme, même si elle n’est pas toujours importante.
• Hygiène nasale : laver le nez avec du sérum physiologique, ce qui aide à nettoyer les fosses nasales et soulage de façon immédiate, bien que passagère, des symptômes comme l’obstruction et les démangeaisons nasales.

L’importance des premières années de vie

Certaines études associent deux circonstances du début de la vie à un risque plus faible de maladie allergique. Une méta-analyse a associé la naissance par césarienne à une augmentation modérée du risque de rhinite allergique par rapport à l’accouchement par voie basse, et une revue systématique a trouvé des preuves, encore faibles, qu’un allaitement plus prolongé est associé à un risque plus faible de rhinite allergique jusqu’à l’âge de 5 ans.

Selon les auteurs de la méta-analyse, la césarienne n’explique qu’une petite partie des cas. Le mode d’accouchement dépend toujours de critères cliniques et doit être décidé avec l’équipe soignante.

En plus des mesures préventives, un traitement de la rhinite allergique par médicaments peut être nécessaire.

Traitement de la rhinite allergique : quelles sont les options ?

De manière générale, et selon la revue de la Revista Portuguesa de Imunoalergologia, le traitement de la rhinite allergique repose sur des mesures de contrôle de l’environnement, un traitement médicamenteux et, dans certains cas sélectionnés, l’immunothérapie allergénique.

Mesures de contrôle de l’environnement

Les mesures de contrôle de l’environnement, ou d’éviction, sont des stratégies visant à réduire au minimum l’exposition aux allergènes et correspondent aux mesures préventives décrites dans la section précédente.

L’EPA indique que la filtration de l’air peut être un complément efficace à la réduction des sources de pollution et à l’aération, même si aucun purificateur n’élimine tous les polluants. Dans les logements situés en zone urbaine ou dans les environnements riches en particules en suspension, un purificateur d’air peut ainsi compléter les autres mesures.

Médicaments contre la rhinite allergique

Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement de la rhinite allergique. Les plus courants sont :

1. Antihistaminiques : ils diminuent l’action de l’histamine, principal médiateur libéré lors de la réaction allergique, qui déclenche les premiers symptômes de la rhinite allergique. Ils peuvent être pris par voie orale ou appliqués par voie nasale et sont surtout efficaces pour réduire les éternuements, l’écoulement nasal et les démangeaisons du nez et des yeux. Attention : ils peuvent provoquer une somnolence et diminuer la coordination, surtout les plus anciens, de première génération ; c’est pourquoi il est recommandé de privilégier ceux de deuxième génération, qui causent moins de sédation. Si un antihistaminique vous rend somnolent, ne conduisez pas et n’utilisez pas de machines.
2. Glucocorticoïdes nasaux topiques : ils sont considérés comme la base du traitement de la rhinite allergique, en raison de leur action anti-inflammatoire, et permettent de contrôler les principaux symptômes : éternuements, démangeaisons, écoulement et obstruction nasale. Ils sont recommandés comme traitement de choix de la rhinite allergique, aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant.
3. Décongestionnants nasaux : ils aident à soulager l’obstruction nasale. Ceux à application nasale doivent être utilisés au maximum pendant 3 à 5 jours, car un usage prolongé peut provoquer un effet rebond et une rhinite médicamenteuse. Le NHS déconseille également de les utiliser plus de 5 jours.

Immunothérapie spécifique : les « vaccins » contre les allergies

L’immunothérapie allergénique spécifique, connue sous le nom de « vaccins contre les allergies », est la seule option thérapeutique qui modifie le mécanisme immunologique sous-jacent de la rhinite allergique. Elle induit, de façon progressive, une désensibilisation aux allergènes responsables et elle est indiquée, dans certains cas sélectionnés, dans le traitement de la rhinite allergique modérée à sévère, généralement à partir de 5 ans. Elle ne doit être réalisée que sous surveillance médicale.

Remèdes naturels contre la rhinite allergique

Parmi les options plus naturelles, le lavage nasal avec des solutions salines, comme le sérum physiologique, est une mesure complémentaire qui apporte un soulagement immédiat, bien que passager, surtout de l’obstruction et des démangeaisons nasales.

L’hydrothérapie thermale (soins à base d’eaux thermales) et les bains de mer sont parfois recherchés en complément, mais les preuves scientifiques de leur bénéfice dans la rhinite allergique restent rares. Ils ne remplacent pas le traitement médical.

Attention : consultez votre médecin traitant pour choisir les médicaments les plus adaptés et les plus sûrs pour vous.

Questions fréquentes sur la rhinite allergique

La rhinite allergique se guérit-elle ?

À ce jour, il n’existe pas de guérison définitive : selon le NHS, il n’y a pas de remède contre le rhume des foins, mais le traitement peut soulager les symptômes. L’immunothérapie spécifique est la seule option qui agit sur le mécanisme immunologique de la maladie et, selon plusieurs études, son effet sur les symptômes peut persister même après la fin du traitement.

Comment distinguer la rhinite allergique d’un rhume ?

Dans la rhinite allergique, les démangeaisons du nez et des yeux sont fréquentes, les sécrétions sont claires et aqueuses, il n’y a pas de fièvre et les symptômes persistent tant que dure le contact avec l’allergène. Le rhume est une infection virale qui, selon le NHS, s’améliore généralement en 1 à 2 semaines et peut provoquer de la fièvre, un mal de gorge et de la fatigue.

La rhinite allergique peut-elle évoluer en asthme ?

La rhinite allergique et l’asthme sont souvent associés. Au Portugal, selon la SPAIC, les personnes atteintes de rhinite présentaient un risque d’asthme près de quatre fois supérieur à celui des personnes sans rhinite et, lorsqu’elle n’est pas traitée ou pas contrôlée, la rhinite contribue à un asthme plus sévère et moins bien contrôlé. C’est pourquoi il est important de la traiter et de rester attentif à des signes comme une respiration sifflante, une toux persistante ou un essoufflement.

Un purificateur d’air aide-t-il à soulager la rhinite allergique ?

Un purificateur équipé d’un filtre HEPA filtre les particules en suspension et peut aider à réduire l’exposition à ces particules à la maison. Selon l’EPA, plusieurs études avec des purificateurs HEPA portables ont observé une amélioration d’un ou plusieurs symptômes d’allergie ou d’asthme, même si elle n’est pas toujours importante, et il est conseillé de le placer dans les pièces où vous passez le plus de temps, comme la chambre. C’est un complément, et non un substitut, du traitement médical et du nettoyage régulier de la maison.

Rhinite allergique : l’essentiel pour soulager les symptômes

Étant donné la diversité des facteurs qui déclenchent la rhinite allergique, un diagnostic précis est important pour un traitement adapté. Si vous avez des symptômes modérés à sévères, consultez un médecin spécialiste des allergies (allergologue) pour un plan plus personnalisé.

Notre santé dépend des habitudes de vie que nous choisissons, de façon constante, chaque jour. Dans la rhinite allergique, réduire l’exposition aux allergènes et suivre le traitement recommandé aide à contrôler les symptômes qui, lorsqu’ils ne sont pas contrôlés, peuvent affecter le sommeil, l’énergie, les activités quotidiennes et la qualité de vie.

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Par l’Équipe d’Experts Filtrarte

Les informations contenues dans cet article ne visent pas à recommander un quelconque traitement de symptômes ou de maladies. Consultez votre médecin pour obtenir un avis spécialisé.